篇一：抗生素不良反应案例
抗?素的不良反应汇总，超实?！吃抗?素，需要提前明?这些……抗?素是当今控制各种感染的有效药物，是最为常?的药物类别之?，已经使?的有近百种，使?过程中?定要特别警惕它们最常见的不良反应！?、β内酰胺类抗?素青霉素类青霉素类是通过抑制菌体细胞壁的合成?发挥杀菌作?。因?体细胞?细胞壁，青霉素对其?乎?影响。?因青霉素抗菌谱很?。所以深受患者欢迎。成为临床最常?的抗?素之?。但由于近年来?剂量、?浓度使?青霉素现象增多，其不良反应屡见发?。青霉素常见的不良反应有：1、过敏反应：较常见，包括荨?疹等各类?疹、?细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和?清病型反应；2、毒性反应：少见，但静脉滴注?剂量本品或鞘内给药时，可因脑脊液浓度过?导致抽搐、肌?阵挛、昏迷及严重精神症状等；3、赫?反应和治疗?盾：?青霉素治疗梅毒等疾病时可由于病原体死亡致症状加剧，称赫?反应。治疗?盾也见于梅毒患者，系治疗梅毒病灶消失过快，?组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致；4、?重感染：可出现耐青霉素?葡菌、?兰阴性杆菌或念珠菌等?重感染；5、应??剂量青霉素钠可因摄??量钠盐?导致??衰竭。头孢菌素类头孢菌素类抗?素?称先锋霉素，是?类?谱半合成，β—内酰胺类抗?素。?前，已有四代产品，应??分?泛。临床发现，头孢菌素类抗?素存在以下?种常见不良反应：1、过敏反应头孢菌素类药物可致?疹、荨?疹、哮喘、药物热、?清病样反应、?管神经性?肿、过敏性休克等不良反应。头孢菌素的过敏性休克类似青霉素休克反应。两类药物间呈现不完全的交叉过敏反应。因此，对青霉素过敏及过敏体质者应慎?，有的产品在说明书中规定?前?试，应参照执?。2、胃肠道反应和菌群失调多数头孢菌素可致恶?、呕吐、?欲不振等反应。头孢菌素类药物对肠道菌群有较强的抑制作?，长期或?剂量使?头孢菌素类抗?素可致菌群失调，引起维?素B族和K缺乏。另外，也可引起?重感染，如伪膜性肠炎、念珠菌感染等，尤以第?、三代头孢菌素为甚。3、肝毒性多数头孢菌素?剂量应?可导致氨基转移酶、碱性磷酸酯酶、?胆红素等值的升?。4、造?系统毒性头孢菌素偶可致红细胞或?细胞减少、??板减少、嗜酸性细胞增多等。5、肾损害主要绝?多数的头孢菌素由肾排泄，以第?、?代头孢为多见，偶可致?液尿素氨、?肌酐值升?、少尿、蛋?尿等。其中头孢噻啶的肾损害作?最显着。头孢菌素与?效利尿药或氨基糖苷类抗?素合?，肾损害显着增强。6、凝?功能障碍由于头孢菌素抗?素都能抑制肠道菌群产?维?素K，使凝?机制发?障碍，因此具有潜在的致出?作?。凝?功能障碍的发?与头孢菌素抗?素药物的?量??，疗程长短直接有关。7、与?醇联?产?“双硫仑”（戒酒硫）样反应，抑制?醛脱氢酶，使饮酒者体内?醛蓄积产?难受反应??于戒酒。含硫甲基四氮唑基团的头孢菌素有类双硫醒的功能。当与?醇联合应?时（喝酒或者接触酒精等），也可引起体内?醛蓄积?呈“醉酒状”。?、喹诺酮类抗?素
喹诺酮类属合成类抗?素，主要包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星、氟罗沙星、培氟沙星、加替沙星、洛美沙星等。此类抗?素具有抗菌谱较?、?效、使??便及不良反应少等特点。其作?机制是抑制细菌核酸的合成，此点与其他抗?素显着不同，不会与其他抗菌素形成交叉耐药性，对其他抗菌素产?的耐药菌株仍然具有良好的抗菌活性。因此，喹诺酮类抗?素已成为?前临床上开发和应?最为?泛的?类药物，主要?于泌尿?殖系统、呼吸系统、消化系统感染性疾病的治疗。1、胃肠道反应：在喹诺酮类抗?素的不良反应中，以胃肠道反应最为常见。?约有3%～5%的患者在服?该类药后会出现?欲不振、上腹部隐痛、恶?、呕吐、腹泻或便秘等胃肠道症状。最近?年，随着第三代喹诺酮类抗?素的问世与剂型的改?，其胃肠道反应的发?率已有所降低，即使发?，症状也较轻微。因此，只要遵医嘱服?，并注意在饭前服药，服药后及时进餐，绝?多数患者可以避免这?不良反应的出现2、中枢神经系统反应：临床统计显?，在服?第三代喹诺酮类药物依诺沙星（氟啶酸）的患者中，约有2%的?会出现嗜睡、头痛、头晕及肢体??等轻微症状。引起中枢神经系统的这些反应主要与服药剂量过?、服药时间过长有关。这是由于喹诺酮类药物可透过?脑屏障，如果?次使?剂量过?或服药时间过长，透过?脑屏障的药物量就会增?，从?可影响?脑边缘系统的功能，会导致患者出现神经系统症状。所以，在服?喹诺酮类药物时，?定要严格控制药量，不可随意增加?量和服药次数；同时应注意?药的持续时间，?般使?喹诺酮类药物应控制在5~7天左右。如果服药期间出现了上述症状，就要及时减少剂量，必要时可停药或在医?的指导下调整?药。3、?般性过敏反应：在服?喹诺酮类抗?素时，还有极个别的患者会出现?疹、药物热及荨?疹等?般性过敏表现。与其他抗?素相?，此类药物的过敏反应发?率较低，且不会引起如过敏性休克等严重的过敏症状。只须?即停药，并适当服?抗过敏药物如西替利嗪，或外??痒剂即可。必要时可在医?的指导下加?糖?质激素类药。这样，可很快缓解症状，消除?疹、荨?疹等过敏反应。4、光敏性?炎：氟罗沙星，洛美沙星多见，属药物变态反应，常在?药后7~10天出现。5、?糖异常：主要是加替沙星。包括症状性低?糖和??糖症。严重?糖异常的，包括?渗性?酮症??糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、低?糖昏迷、痉挛和精神状态改变（包括意识丧失）。虽然少数导致致死后果，但是如果得到适当处理，这些事件?多是可逆的。三、?环内酯类抗?素?环内酯类抗?素主要包括红霉素、罗红霉素、琥?红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、交沙霉素等。以红霉素为代表的?环内酯类抗?素，从1952年就开始使?，?直是这类药物的?选药。之后，类似的品种相继上市，其毒副作?也较低，短期使?很少由于毒性反应?需要停?服药的情况。不过，?环内酯类?服药，开始?多数以游离碱的形式直接供?服使?，吸收率不?，易被胃酸破坏。现在部分品种通过酯化克服了以往的缺点，?产?了其他的不?，如琥?红霉素、?酰麦迪霉素、阿奇霉素等，虽然提?了吸收率，避免了被胃酸的破坏，但是对肝脏的毒害却明显增加，罗红霉素、阿奇霉素的毒副作?已被逐渐认识。此类抗?素的主要不良反应有：1、对肝脏的毒害：在正常剂量时，对肝脏的毒害较?，长期?量应?可引起胆汁郁积，肝酶升?等，?般停药后可恢复。但经酯化后的这类药（如罗红霉素、琥?红霉素、阿奇霉素等）对肝脏的毒性更?，应短期减量使?，肝功能不全者慎?。2、对前庭系统的影响：静脉给药时可发??鸣、听觉障碍等，停药或减量后可恢复。3、过敏反应：主要表现为药热、药疹、荨?疹等，反应严重时应停药。4、胃肠道反应：部分药物可引起腹痛、腹泻、恶?等，停药后可恢复。5、局部刺激：注射给药可引起局部刺激，故本类药物不宜?于肌?注射。静脉滴注可引起静脉炎，故滴注液应稀释?0.1%以下，滴?速度不宜过快。6、抑制茶碱代谢：本类药物可抑制茶碱的正常代谢，故不宜和氨茶碱类药联合?药，以防茶碱浓度异常升??引起中毒，甚?死亡。必须使?时应到医院进?茶碱浓度监测，以防意外。7、部分药品易透过胎盘：如克拉霉素、阿奇霉素等。因此，孕妇和哺乳妇?均需慎?，必要时宜暂停哺乳。四、四环素类抗?素
四、四环素类抗?素1、消化道反应；2、肝损害；3、肾损害；4、影响?齿及?骼的发育，故孕妇、哺乳期妇?及8岁以下??禁?；5、有局部刺激，故不可肌注，静滴宜充分稀释；6、有过敏反应；7、使?时间稍长，易致肠道菌群失调。五、氨基糖苷类药物氨基糖苷类药物主要包括链霉素、庆?霉素、卡那霉素、阿?卡星等。1、神经肌?阻滞：氨基糖苷类药物产?神经肌?阻滞的机制是由于药物抑制突触前的?酰胆碱（Ach）释放与阻断突触后的Ach受体所致。这?现象虽然少见，但危险性较?。临床表现为????，?颤，甚?全?抽搐，有时很难与脑膜炎惊厥相区别。氨基糖苷类与肌?松弛药安定等合?可加重反应，此类药物不宜静脉推注。2、肾毒性：新??、早产?、?年?危害最?（链霉素、庆?霉素）氨基糖苷类抗?素对肾的毒性主要损害近曲肾?管上?细胞，?般不影响肾?球。3、?毒性：主要是庆?霉素。该药物对第Ⅷ对脑神经选择性损害部位不同，临床表现也不同。可分为：（1）?蜗神经损害：出现?胀满感、头晕、?鸣、听?下降，甚??聋。（2）前庭功能失调：可出现平衡失调、眩晕、恶?、呕吐、眼球阵颤。但这两类症状并?绝对，有可能两者兼有。有时临床?觉症状不明显，需要仪器检查前庭功能或听?才可发现，这些“亚临床?毒性反应”的发?率约为10%～20%。本类药物可通过胎盘屏障，造成胎?第Ⅷ对脑神经损害，成为先天性?聋的重要原因。4、过敏性反应：临床表现主要为过敏性休克，?疹，过敏性紫癜，?管神经性?肿，过敏致死。其中链霉素过敏反应发?率较?，可引起过敏性休克。应予注意。5、造?系统毒性反应：链霉素可引起粒细胞缺乏症，卡那霉素、庆?霉素可引起?细胞减少。6、?重感染：?药时间过长可引起?重感染，如庆?霉素、卡那霉素、阿?卡星等。7、其它：其他少数可引起呼吸肌??痹，造成呼吸抑制或暂停。此外，有部分氨基糖苷类药物可引起肝损害，出现转氨酶升?，甚?黄疸。也可引起周围神经炎，但较少见。六、磺胺类抗?素1、过敏反应；2、泌尿系统损伤：取决于尿中药物的浓度和溶解度（注意?剂加倍，服药期间多喝?，加速溶解），多产??尿、结?，不可与维?素C合?；3、?液系统损害；4、肝损害。
七、氯霉素类抗?素氯霉素类主要包括氯霉素、甲砜霉素等。1、?髓抑制：不可逆抑制（再?障碍性贫?）、可逆性抑制（停药可恢复）；2、灰婴综合症；3、胃肠道刺激。?、林可霉素类抗?素林可霉素类抗?素主要包括林可霉素、克林霉素等。1、胃肠道反应；2、伪膜性肠炎：严重者可致死，先期症状为腹泻，遇此情况应?即停药，必要时可?万古霉素治疗。九、多肽类抗?素及抗真菌药物多肽类抗?素及抗真菌药物的不良反应主要是胃肠道反应。
篇二：抗生素不良反应案例篇三：抗生素不良反应案例
3个经典案例，盘点抗菌药引发的不良反应！
*仅供医学专业人士阅读参考
抗菌药那些事儿，不可不知！
抗菌药物是临床常用药，不仅能降低患者感染发生率，也能够降低患者死亡率。但近年来，抗菌药物滥用情况十分严重，除了导致病菌耐药，还会诱发多种药源性疾病，给患者带来多种不良反应，威胁患者健康，甚至生命，进一步增加病菌耐药性。
本文通过3个案例回顾抗菌药物相关的药源性疾病，以期为大家在临床用药时提供警示作用。
案例1：过敏性休克
基本信息
女，88岁，因“心慌、胸闷、头晕、呕吐10天”就诊。
入院诊断
胆管结石伴胆管炎。
相关药物
注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠2gq12hivd。
发生过程
输注半小时后，患者突发全身皮肤瘙痒、皮疹、胸闷、晕厥、乏力、大汗等不适，立即给予吸氧、心电监护，停止抗菌药物输注，心电监护提示：心率96次/min，血压80/50mmHg，血氧饱和度90%，考虑过敏性休克可能性大。
讨论
过敏反应与过敏性休克是β-内酰胺类抗菌药物最常见的不良反应之一。过敏性休克是抗菌药物药源性死亡的主要原因。过敏性休克通常表现为血压骤降伴心率加快，重度患者心率可达到或超过120次/min。
在使用β-内酰胺类抗菌药物前，应详细询问患者对青霉素类、头孢菌素类及β-内酰胺酶抑制剂类药物有无过敏史。对青霉素类抗菌药物过敏者慎用。治疗中，如发生过敏反应，应立即停药。严重过敏反应者，应立即给予肾上腺素急救，给予吸氧及静注糖皮质激素类药物。
案例2：血尿
基本信息
男，3岁，体质量14kg，因“咳嗽伴发热3d，血尿1d”就诊。
入院诊断
（1）支气管肺炎；（2）血尿待查。
相关药物
一次性输注头孢拉定0.5g+5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注（入院前3d当地卫生所就诊时给予）。
发生过程
患儿家属述诉患儿用药4小时左右即出现肉眼血尿，呈鲜红色，遂转入医院治疗。尿常规：隐血（+++），蛋白（++），白细胞（+），亚硝酸盐（+），红细胞计数
31160.2/μL；生化：尿肌酐（Cr）23.9μmol/L，考虑头孢拉定引起的血尿。
讨论
头孢拉定为第一代头孢菌素药物，与其他代的头孢相比，肾毒性较大。研究发现，注射用头孢拉定致血尿不良反应患者中，男性患者所占比例明显高于女性患者，发生年龄段主要集中于14岁以下儿童患者，这可能和儿童的生理发育特点有关；头孢拉定多通过肾脏代谢排出，由于儿童的肾脏功能发育尚未完全，对头孢拉定的排泄能力较弱，导致头孢拉定在患儿体内长期积存，容易损伤肾脏，导致尿液中出现血性物质。
每天1次给药患者容易发生血尿，药物浓度较高，对患者肾功能
以及肾小管都会产生严重损伤；血尿发生集中于用药后2-24h，发生时间与给药途径密切相关，其中静脉推注给药的患者发生血尿的时间最短，这主要是因为静脉推注头孢拉定会使患者肾脏中的药物浓度迅速增高，患者肾脏无法及时代谢，导致肾小管中积存药物，对肾小管造成损伤。
因此，头孢拉定应严格按照药物使用方式以及标准用药剂量之内进行治疗，尽量分为每天多次给药，控制用药时间以及用药剂量，以降低患者血尿不良反应发生情况。案例3：青霉素脑病
基本信息
女，62岁，因“头晕2个月，伴咳嗽咳痰、恶心、呕吐1周”入院。
入院诊断
（1）双下肺炎；（2）2型糖尿病，糖尿病肾病（CKD5期）；（3）高血压病3级，极高危组。
相关药物
哌拉西林舒巴坦3.0g+生理盐水100mlq12hivd。
发生过程
使用4天后患者出现四肢震颤、谵妄、胡言乱语、认知障碍、尿潴留，无头痛、无恶心呕吐，考虑青霉素脑病。
讨论
青霉素脑病是青霉素引起的一种少见中枢神经系统毒性反应，通常青霉素仅有少量通过血脑屏障；但在用量过大，静滴速度过快时，大量药物可迅速进入脑组织，造成血及脑脊液中药物的浓度升高，干扰正常的神经功能导致严重的中枢神经系统发应，如反射亢进、知觉障碍、幻觉、抽搐、昏睡等。
其常发生于新生儿，儿童和老年人，对于有肾功能减退或发生肾功能衰竭的患者，由于药物排泄障碍，也易发生。
其治疗包括：①停用青霉素；②立即吸氧；③抗惊厥，可选择肌注苯巴比妥、地西泮等镇静药物。④肾上腺皮质激素，如氢化可的松、强的松、地塞米松，宜短期使用，一般不超过一周。⑤甘露醇及利尿剂，应用于反复出现颅压增高病例。哌拉西林舒巴坦（4∶1）其成人静脉用药常规剂量每次2.5-5gq12h，在肾功能不全者应酌情调整剂量。本案例按常规剂量使用数天后出现神经系统症状，考虑与患者的高龄及肾功能衰竭等因素相关。
因此对于这类病例，在使用青霉素类抗生素时须严格把握其适应证及合理剂量，因其较容易发生青霉素脑病，使用过程须严密观察药物相关不良反应，尽量避免发生严重的毒副作用。
参考文献：
[1]宋明辉,张建伟,张荣厚.注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠静脉滴注致过敏性休克1例[J].海峡药学,2020,32(01):210-211.[2]彭晓红.哌拉西林舒巴坦引起的青霉素脑病2例分析[J].首都食品与医
药,2016,23(16):79.[3]蔡华晶,黄强增.头孢拉定致幼儿血尿1例分析[J].儿科药学杂志,2014,20(09):66.[4]王庆丰.注射用头孢拉定致血尿不良反应的药理研究[J].中国医药指南,2019,17(23):62-63.本文首发：医学界临床药学频道
本文作者：哆啦A梦
篇四：抗生素不良反应案例
抗生素常见不良反应
集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
抗生素常见不良反应
抗生素是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下万种。
与用药目的无关的由药物引起的机体反应称为不良反应。其包括：副作用、毒性反应、后遗反应、过敏反应、致畸、致癌，致突变作用等。副作用属药物固有反应，正常量出现较轻微。毒性反应指药物引起的生理生化机能异常和结构的病理变化，严重程度随剂量增加或疗程延长而增加。抗生素的毒性反应临床较多见，如及时停药可缓解和恢复，但亦可造成严重后果。主要有以下几方面：
1、神经系统毒性反应；氨基糖甙类损害第八对脑神经。引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素G或半合成青霉素或引起神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停。氯霉素、环丝氨酸引起精神病反应等。
2、造血系统毒性反应；氯霉素可引起再障性贫血。氯霉素、氨苄青霉素、链霉素、新生霉素等有时可引起粒细胞缺乏症。庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白细胞
减少，头孢菌素类偶致红细胞或白细胞，血小板减少、嗜酸性细胞增加。
3、肝、肾毒性反应。妥布霉素偶可致转氨酶升高，多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性磷酸脂酶Ⅰ和Ⅱ、多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。
4、胃肠道反应。口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。四环素类中尤以金霉素、强力霉素、二甲四环素显着。大环内脂类中以红霉素类最重，麦迪霉素、螺旋霉素较轻。四环素类和利福平偶可致胃溃疡。
5、抗生素可致菌群失调，引起维生素B族和K缺乏。也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、急性出血肠炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的伪膜性肠炎最多见，其次是先锋霉素Ⅳ和Ⅴ。急性出血性肠炎主要由半合成青霉素引起，以氨苄青霉素引起的机会最多。另外，长期口服大剂量新霉素和应用卡那霉素引起肠粘膜退行性变，导致吸收不良综合症，使婴儿腹泻和长期体重不增，应预重视。少数人用抗生素后引起肛门瘙痒及肛周糜烂，停药后症状可消失。
6、抗生素的过敏反应。一般分为过敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等。
7、抗生素后遗效应。是指停药后的后遗生物效应，如链毒素引起的永久性耳聋。许多化疗药可引起"三致"作用。如利福
平的致畸率为4。3%，氯霉素、灰黄霉素和某些抗肿瘤抗生素有致突变和致癌作用等。
篇五：抗生素不良反应案例
抗菌药物常见不良反应案例分析
1.头孢哌酮舒巴坦：药物热
患者：女，77岁，因咳嗽、喘息加重4天伴发热入院。查体左肺湿罗音，胸CT右肺囊叶炎。诊断为肺炎。给予头孢哌酮舒巴坦3g,q12h抗感染3天，后第四天用药出现寒战体温升高，停用体温恢复正常，再用，体温复升高。
案例分析：该案例属于头孢哌酮舒巴坦引起的药物热反应。头孢哌酮舒巴坦属于β-内酰胺类，此类药物引起的药物热在临床上并不少见。考虑到相似结构的抗菌药物会出现“交叉致热”现象，故建议停用头孢头孢哌酮舒巴坦，换用不同类型的药物。
喹诺酮类不仅可覆盖CAP常见致病菌，且对革兰阴性杆菌、肺炎支原体和衣原体等非典型致病菌有效，药师建议：
(1)该病例可改换左氧氟沙星。
(2)如若是重症药物热患者可应用糖皮质激素或同时使用物理降温法。
(3)更换抗菌药物前最好行微生物培养或药敏试验。
2.哌拉西林他唑巴坦：血小板减少
患者：男，78岁。因血肌酐升高2年，水肿、纳差、尿少1月入院，诊断为肾性贫血、肾性骨病、高血压3级、非胰岛素性糖尿病。进行血透后因“透析导管相关性感染”予万古霉素、莫西沙星联用3天后仍发热，拔除导管，另行透析通路。之后将抗菌药物调整为哌拉西林舒巴坦输注，体温渐正常。后由于客观因素又改为哌拉西林他唑
巴坦2.25g,ivgtt,q12h。用药第6天发现血小板计数减少。患者既往无血液病史，入院后检查血小板正常，排除骨髓异常所致血小板减少。
案例分析：该患者在输注哌拉西林舒巴坦时体温正常，改用哌拉西林他唑巴坦后发现血小板计数下降的现象，停药回复正常。前后两组均有哌拉西林成分，故可推测是他唑巴坦引起的可逆性的血小板计数下降。
他唑巴坦常见的不良反应有：皮肤反应、中毒性表皮坏死、急性肝炎肝功能坏死、急性肾功能不全、血小板减少、溶血性贫血、伪膜性肠炎等。
药师建议使用该药时：
（1）密切监测其血常规变化，（2）停用该药，可用注射用人白介素升血小板或口服升血小板药物对
症治疗。
3.克林霉素：神经肌肉阻滞
患者：男，59岁。腰椎感染入院后予克林霉素+头孢曲松治疗。在使用克林霉素20天后有右手臂麻木伴肌肉颤抖的现象。
案例分析：克林霉素属于林可霉素类抗菌药。该类药有神经肌肉阻滞作用。药师建议停用克林霉素，改用左氧氟沙星+头孢曲松抗感染治疗。
4.氨曲南：红人综合症
患者：女，36岁。因急性喉炎给予生理盐水250ml+氨曲南1.0g,2次/天，20min后，患者面、颈部潮红、上肢发痒、心慌出汗，给予10mg地塞米松，1h后并无缓解。发现双上肢、胸前、面、颈部大片红色丘疹伴瘙痒、心慌、胸闷等症状。
案例分析：结合不良反应症状考虑为氨曲南所致的“红人综合症”。药师建议停用氨曲南并给予抗组胺治疗，复方地塞米松软膏涂抹胸部及上肢待症状消失。
5.头孢西丁：双硫仑反应
患者：女，81岁。以吸气右胸针刺样疼痛咳嗽半个月入院。诊断为肺部感染、支气管炎、胸部积液等给予头孢西丁2g+生理盐水100ml,ivgtt,30min.之后患者自行服用复方甘草口服溶液10ml,约10min后出现胸闷、气短、呼吸困难、面部潮红、躯干红疹。
案例分析：头孢西丁的化学结构中有与双硫仑相似的甲硫四氮唑侧链。复方甘草口服溶液中含复方樟脑酊组分，而酊剂是药物用规定浓度的乙醇浸出或溶解制成的澄清液体制剂。当乙醇与头孢西丁联用时由于抑制了乙醇的代谢，引起乙醛蓄积中毒而产生双硫仑反应。
头孢西丁钠说明书中明确写明可影响酒精代谢引起该类反应。在临床上同样含有乙醇成分的成药制剂还包括藿香正气水、感冒止咳糖浆等，药师提醒绝大多数头孢类抗菌药物与含乙醇成分的成药制剂不得配伍使用。建议患者使用前需仔细阅读说明书。
6.拉氧头孢钠：过敏性休克
患者：女，9岁。因反复尿频、尿急、尿痛入院检查。诊断为反复
泌尿系统感染。给予拉氧头孢钠1.5g,bid,ivgtt。2min后，患者全身皮肤潮红伴瘙痒、视物模糊、口唇发绀、胸闷，心率70次/min,血压58/27mmhg,呼吸25次/min,瞳孔对光反射减弱。
案例分析：根据上述症状，可判定为拉氧头孢钠引起的过敏性休克。拉氧头孢钠是新型的半合成氧头孢烯类，对多数革兰阴性菌和厌氧菌有较强作用。发疹、恶心、呕吐、腹泻是其常见的不良反应，偶有血小板计数减少，但过敏性休克少见。过敏性休克起病急、来势汹涌，应立即停用致敏药物。在给予吸氧和心电监护的同时及时应用升压、抗炎、抗组胺、补充血容量改善微循环等一系列补救措施尤为重要。
7.孢西丁钠：迟发型静脉炎
患者：男，39岁。因右上腹反复疼痛入院检查，诊断为胆囊炎并伴胆囊结石。临床输注头孢西丁钠2.0g+生理盐水100ml,ivgtt,1次/8h，治疗20天疼痛缓解出院。3天后患者双手背及双前臂肿胀疼痛穿刺点发红，沿血管走向出现条索状改变。
案例分析：头孢西丁钠属头霉素类抗菌药物，为半合成的二代头孢菌素，对革兰阴性菌有较强作用。该药说明书明确指出静注剂量过大或过快可产生血管疼痛和灼热感，严重者可致血栓性静脉炎。
本案例中头孢西丁钠的用量为20天，已超出说明书标注的范畴。3天后引发的上述症状可判定为迟发型静脉炎。药师建议患者停用该药，抬高上肢制动，局部硫酸镁湿敷治疗。
8.美罗培南：癫痫发作
患者：男，79岁，以反复咳嗽、气喘入院，诊断为慢性支气管炎
急性发作伴心率失常。又因入院前给予头孢呋辛效果不佳，且入院后抗炎抗感染并无明显症状缓解，血糖也一直控制不佳。而高血糖又可降低机体免疫功能、增加细菌感染机会、降低抗感染的成功率，故入院后给予美罗培南0.5g,ivgtt，q12h抗感染治疗。在第2剂美罗培南输注结束后患者出现四肢抽搐、意识欠清、神志淡漠、无法应答，医生确诊为癫痫发作。
案例分析：说明书中明确指出该药有中枢神经系统不良反应。且临床上常有碳青霉烯类引起癫痫的不良反应报道。美罗培南的分子结构中同样含有碳青霉烯环，根据循证医学的依据即可确认上述症状为美罗培南引起癫痫的不良反应。
美罗培南引起癫痫的主要原因与脑内GABA受体减少相关，临床上可选用苯二氮卓类加强或易化GABA的抑制剂神经递质的作用，也可通过巴比妥类降低谷氨酸的兴奋作用，加强GABA的抑制作用来抑制癫痫发作。
出现上述症状药师建议：
（1）可用血液透析的方法降低血药浓度
（2）停用美罗培南，用地西泮静滴，苯巴比妥钠肌注予以缓解。